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2026年急诊护理质控月度急救流程核查行动计划实施方案

一、行动背景与目标

（一）背景

2026年1-5月急诊护理质控数据显示：急救流程各环节平均偏差率达8.2%，其中心肺复苏术按压深度、频率不达标占比32%，急性胸痛患者首份心电图完成超时占比28%，卒中患者静脉溶栓DNT（入院到用药时间）超时占比21%，创伤患者止血包扎固定操作不规范占比19%；5个月内共发生3起因急救流程衔接疏漏导致的不良事件，其中1例急性心肌梗死患者心电图上传延误导致PCI（经皮冠状动脉介入治疗）时间推迟12分钟，2例创伤患者伤情评估遗漏导致二次损伤。结合国家卫健委2025年版《急诊急救护理质量控制指标》要求，当前急救流程执行规范性、时效性与质控要求存在明显差距，需通过月度专项核查压实流程标准，降低急救风险。

（二）目标

1.短期目标（核查当月）：急救核心流程执行合格率从当前的81.2%提升至95%以上；DNT平均时长从当前的42分钟降至35分钟以内，胸痛患者首份心电图完成时间从当前的12分钟降至10分钟以内；急救操作不规范导致的不良事件发生率降至0。

2.中期目标（连续核查3个月）：急救流程偏差率稳定控制在2%以内，形成可复制的急救流程核查、整改、闭环管理模式。

3.长期目标（全年）：建立急诊急救流程动态质控体系，核心质控指标达到国家卫健委发布的三级医院急诊护理质控前10%水平。

二、核查组织架构与职