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死亡病例讨论管理制度

一、总则

死亡病例讨论是《医疗质量安全核心制度要点》明确规定的法定核心制度，是复盘诊疗全流程、识别系统风险、总结救治经验、降低同类可避免死亡事件发生率的核心管理手段。为规范全院死亡病例讨论行为，保障讨论质量，依据《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法律法规及行业规范，结合本院实际制定本制度。

本制度适用于全院所有住院死亡病例、急诊抢救无效死亡病例、门诊/院前转运途中经本院接诊处置后死亡的病例，以及患者在院外死亡但死亡前1周内在本院有诊疗行为且死亡可能与本院诊疗相关的病例。

死亡病例讨论坚持“客观公正、聚焦流程、以改促防、权责清晰”的原则，严禁将讨论变成无实质内容的“走过场”，也严禁将讨论异化为脱离事实的“批斗会”，核心目标是持续改进医疗质量，保障患者安全。

二、讨论启动条件与时限要求

明确的启动触发条件和刚性时限要求，是避免讨论拖延、诊疗记忆失真、关键证据遗失的前提，所有科室必须严格执行。

1.常规死亡病例：患者死亡后无医疗纠纷、无特殊身份、不属于重点上报范畴的，必须在患者死亡后72小时内完成讨论；已行尸检的病例，必须在尸检初步病理报告出具后48小时内完成补充讨论，明确病理诊断与临床诊断的差异。

2.特殊重点病例：符合下列情形之一的死亡病例，必须在患者死亡后24小时内启动讨论，且在讨论前12小时上