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永久心脏起搏器临床应用中国专家共识（2026）

一、起搏器植入适应证与术前评估

起搏器植入的成败，70%取决于术前适应证的精准把控与并发症风险的预判，而非单纯依赖手术操作本身。本章节旨在明确各类心动过缓的量化诊断标准与术前停药规则，杜绝经验性植入。

1.绝对适应证与量化指征

症状性心动过缓的植入决策必须基于明确的心电图记录与动态心电图数据，禁止仅凭患者主诉心动过缓即决定手术。

高度房室传导阻滞（AVB）：心电图证实二度II型AVB或三度AVB持续时间1

病态窦房结综合征（SSS）：24小时动态心电图提示窦性停搏3.0

禁忌三件套：严禁对无症状的双分支阻滞患者预防性植入起搏器（无证据表明可改善预后）→替代方案：每6个月随访一次动态心电图，若进展为二度AVB或HV间期70

2.术前评估与药物管理

术前评估必须明确起搏器依赖程度，并清理干扰电生理特性的药物。

抗凝与抗血小板药物管理：服用华法林者，术前3天停药，将INR调整至1.5；服用新型口服抗凝药（NOAC）如达比加群者，术前24小时停药（肌酐清除率50mL/min时按此标准，若≤

起搏器依赖性预判：术前必须行30分钟床旁心电监护，若抑制自身心律后心室停搏3.0s或逸搏心率30bpm，判定为起搏器依赖。此类患者术中严禁行长时间起搏阈值测试（可能诱发阿斯综合征）