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(2026年)胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识

随着分子病理学与靶向药物研究的深入，胃肠间质瘤（GIST）的诊疗模式已从单纯依赖形态学与手术切除，演变为以酪氨酸激酶抑制剂（TKI）靶向治疗与外科精准干预相融合的全程管理体系。2026年，在既往多版共识基础上，结合国际最新临床证据与我国真实世界数据，对胃肠间质瘤的规范化外科治疗形成以下共识性意见。本共识强调外科治疗在GIST多学科综合治疗（MDT）中的核心地位，同时明确手术时机、切除范围、微创应用、复发风险分层及围手术期靶向药物整合的循证原则。

一、GIST外科治疗的基本原则与目标

GIST外科治疗的根本原则在于实现肿瘤的完整切除（R0切除），并最大限度地保留正常器官功能，避免不必要的联合脏器切除。手术目标不仅是治愈局限性GIST，还包括在处理复发转移性病灶时实现有效的肿瘤减负，以延长患者生存并改善生活质量。规范化外科治疗必须基于精确的术前评估，包括肿瘤部位、大小、核分裂象计数（每50个高倍视野）、肿瘤破裂与否以及基因突变类型。外科医生应认识到，对于多数局限性GIST，手术切除是首选且唯一可能治愈的手段；但手术的彻底性与功能保留之间存在张力，需依据风险分级进行个体化决策。对于高危患者，单纯手术难以获得理想生存获益，必须与伊马替尼等靶向治疗有机结合，形成“术前新辅助-手术-术后辅助”的完整链条。此外，外科治疗必须遵循肿瘤学原则，术