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医院上级督查整改情况汇报

针对2024年3月12日省卫生健康委员会综合督查组对我院开展的医疗质量安全、行风建设、医保基金监管、院感防控、安全生产五大类专项督查反馈的27项具体问题，我院党委第一时间召开专题部署会，成立由党委书记、院长任双组长的整改工作领导小组，下设医疗质量、行风建设、医保管理、院感防控、安全生产5个专项整改工作组，明确“一个问题、一名牵头领导、一套整改方案、一个销号时限”的闭环管理机制，截至2024年4月20日，27项反馈问题中22项已完成整改，5项需长期推进的问题已取得阶段性成效，现将整改具体情况报告如下。

一、反馈问题整改总体推进情况

本次督查共发现问题27项，其中：医疗质量安全类8项、行风建设类4项、医保基金监管类5项、院感防控类6项、安全生产类4项。整改启动以来，我院累计召开整改部署会、推进会、调度会7次，开展专项督导检查12次，修订完善制度规范19项，组织全员培训14场次覆盖3200余人次，约谈责任科室负责人3人，对相关责任人员作出绩效处罚共12人次，累计追回违规医保基金12.76万元，整改完成率达81.5%，剩余5项长期整改任务均已制定明确的时间节点表和责任清单，持续推进中。

二、各类问题具体整改措施及成效

（一）医疗质量安全类问题整改

1.针对“三级查房制度落实不到位，部分科室查房记录存在代签、上级医师查房意见空泛未体现诊疗指导性”问题，我院医务部牵