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感染性休克护理疑难病例讨论记录

一、讨论基本信息

标准化的讨论前置信息登记是经验追溯、责任界定、成果推广的基础，所有信息均与科室考勤、病例系统记录一一对应，无事后补填内容。

?讨论时间：202X年X月X日16:00-17:30

?讨论地点：ICU示教室

?主持人：ICU护士长副主任护师李某某

?参会人员：ICU护理组长3名、一线责任护士8名、CRRT专科护士2名、医院感染管理科专员1名、护理部质控专员1名、ICU规培护士6名

?讨论病例：ICU住院号202X0XXXX，患者男性，68岁，入院诊断：重症肺炎（肺炎克雷伯菌感染）、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（中度ARDS）、急性肾损伤（AKI2期）

?讨论目标：复盘病例护理过程中的4项核心决策难点，明确集束化护理执行偏差的整改路径，形成可直接套用的感染性休克护理操作核对清单。

二、病例诊疗与护理过程回顾

完整、时序精准的诊疗与护理过程回溯是定位问题、排除混杂干扰的核心前提，本次回溯内容交叉核对护理记录单、监护仪后台日志、医嘱操作轨迹三类数据源，所有时间节点误差不超过5分钟，无主观推断内容。

1.入科基线：患者因“发热咳嗽3天、意识模糊2小时”经急诊收入ICU，入科即刻评估：体温39.7℃，心率132次/分，有创动脉压78/42mmHg（未使用血管活性药状态），呼吸频率34次/分，面罩吸氧10L/min下指脉氧饱