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医疗机构院感风险季度排查工作汇报

一、季度院感风险排查工作概述

本季度，我院院内感染管理部门紧密围绕国家卫健委及省市卫健委关于医疗机构感染预防与控制的最新工作要求，结合我院实际诊疗工作量与科室布局特点，开展了全覆盖、深层次的院感风险季度排查工作。本次排查秉持“预防为主、关口前移、系统管理、持续改进”的核心原则，运用根本原因分析法（RCA）与失效模式与影响分析（FMEA）工具，对全院临床、医技、门急诊及后勤保障等重点部门和关键环节进行了系统性梳理。

排查工作旨在全面精准识别我院在诊疗活动中存在的院感隐患，评估风险发生概率及严重程度，并制定切实可行的闭环整改措施。通过本季度的深度排查，我们进一步夯实了三级感控网络体系的防线，强化了全院职工“人人都是感控实践者”的理念，有效防范了医源性感染事件及聚集性疫情的发生，保障了医疗质量与患者安全。本报告将详细汇报排查工作开展情况、发现的核心风险点、风险评估矩阵及下一阶段的长效改进方案。

二、排查工作机制与实施路径

（一）多维度排查体系构建

本季度排查打破了单一的行政检查模式，建立了“科室自查—片区互查—院级督查”的三级交叉排查机制。第一级由各临床及医技科室感控兼职医师及护士牵头，对照《医院感染管理质量控制指标》进行每日巡查与每周小结；第二级由大科部组织跨科室交叉互查，重点解决科室间的衔接盲区；第三级由分管院长带队，院感科联合医务科、护理部、药学部