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医师执业证书补发委托书（范本）

委托人（医师本人）

姓名：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

性别：\\\\身份证号码：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

医师执业证书编号：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

联系电话：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

通讯地址：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

受托人（代办人）

姓名：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

性别：\\\\身份证号码：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

联系电话：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

通讯地址：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

委托事项

本人因【□证书遗失□证书损毁】，现委托上述受托人作为我的代理人，代为办理医师执业证书补发相关手续，受托人的代理权限包括：

代为提交医师执业证书补发申请材料；

代为领取新补发的《医师执业证书》；

代为接收卫健行政部门关于本次证书补发的通知、文书；

处理本次证书补发相关的其他配套事宜。

委托权限

受托人在上述委托范围内所实施的法律行为，我均予以承认，并承担由此产生的全部法律责任。

委托期限

自\\\\\\年\\\\月\\__日起至上述委托事项全