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医院等级评审自评报告

一、医院基本概况

我院始建于1956年，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级综合医院，现为XX大学附属XX医院、国家住院医师规范化培训基地、国家临床药师培训基地、省区域医疗中心建设单位。医院占地面积12.8万平方米，建筑面积21.6万平方米，开放床位1800张，设有临床科室42个、医技科室15个、行政职能科室22个，在职职工2658人，其中卫生技术人员2216人，高级职称412人，博士、硕士研究生587人，享受国务院特殊津贴专家5人、省特殊津贴专家8人、省医学会各专业委员会副主任委员以上职务29人。2023年全院门急诊量218.6万人次，出院患者8.72万人次，手术量3.24万台次，平均住院日7.2天，床位使用率94.3%，百元医疗收入消耗卫生材料费21.8元，医疗服务收入占比38.7%。

自2019年通过三级甲等综合医院评审以来，医院始终坚持“以患者为中心”的发展思想，严格遵循《三级综合医院评审标准（2022年版）》要求，将评审标准融入日常管理全过程，建立“PDCA”持续改进机制，推动医院医疗质量、服务能力、管理水平全面提升。为确保本次评审自评工作扎实开展，医院成立由党委书记、院长任双组长的评审工作领导小组，下设评审办公室及14个专项工作组，制定《医院等级评审自评工作方案》，明确责任分工、时间节点及工作要求，通过科室自查、专项检查、院内模拟评审