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肿瘤免疫治疗相关不良反应处理

肿瘤免疫治疗通过激活机体自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，已成为晚期恶性肿瘤、部分可切除肿瘤围术期治疗的核心方案之一，然而免疫激活过程中诱导的免疫相关不良反应（immune-relatedadverseevents,irAE）可累及全身多个器官系统，严重时可危及生命。规范的irAE识别、分级与处置是保障免疫治疗安全性、最大化患者生存获益的核心前提。

一、irAE总体认知与管理原则

（一）irAE的流行病学特征

基于CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南2023版、NCCN免疫治疗相关毒性指南2024.v1的汇总数据显示：PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗全级别irAE发生率为41%~66%，3级及以上发生率为7%~17%；CTLA-4抑制剂单药全级别发生率为70%~87%，3级及以上为25%~30%；PD-1/PD-L1联合CTLA-4抑制剂治疗时全级别发生率高达85%~95%，3级及以上为35%~55%。皮肤、胃肠道、内分泌、肺脏是最常受累的四大系统，占所有irAE的75%以上。致死性irAE整体发生率较低，单药治疗约0.3%~1.3%，联合治疗约1.5%~3%，最常见致死原因为免疫相关性肺炎、心肌炎、结肠炎与神经系统毒性。

（二）irAE的发生机制

irAE的发生与免疫检查点通路的生理功能被阻断直接相关，核心机制包括：①免疫检查点通路在维持自身免