心力衰竭专科护理实践指南（2026版综合循证）.docxVIP

心力衰竭专科护理实践指南（2026版综合循证）.docx

心力衰竭专科护理实践指南（2026版·综合循证整理）

一、适用范围

适用于成人急性心力衰竭、慢性射血分数降低心衰(HFrEF)、射血分数保留心衰(HFpEF)、晚期心衰住院、门诊、居家延续护理；不适用于儿童心衰、妊娠合并心衰专科。

二、核心护理评估

1.容量状态评估（优先）

症状评估：呼吸困难（平卧/夜间阵发性）、乏力、腹胀、食欲下降；水肿（下肢、骶尾部、腹腔积液）；每日体重变化：3天增重≥2kg提示容量超负荷。

体征：呼吸频率、血氧饱和度、肺部湿啰音、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿、尿量。

辅助指标：BNP/NT?proBNP、出入量、血肌酐、eGFR、血钾；结合床旁肺超声B线判断肺淤血。

个体化液体耐受：LVEF下降合并肾功能减退患者严格管控液体平衡，避免正液体超负荷。

2.药物治疗评估（GDMT指南导向药物治疗）

重点评估“新四联”：SGLT?2抑制剂、ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA；利尿剂、洋地黄、抗凝药物。

监测：血压、心率、血钾、血肌酐、肾功能变化、体位性低血压、高钾风险。

用药核查：核对药物，识别NSAIDs等加重心衰药物，记录漏服、自行减药停药情况。

3.综合评估

NYHA心功能分级；睡眠呼吸障碍；营养风险；焦虑抑郁心理评估；跌倒风险；照护者支持情况；社会经济、用药负担。