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2026年骨科大手术围手术期临床用血自查自纠报告

一、自查工作组织与实施范围

本次自查是骨科大手术用血规范专项整治的核心摸底环节，所有数据均来自医院信息系统全量回溯，无手工估算或抽样推算数据，结果可直接作为整改与考核依据。

1.组织主体：由医务科牵头，输血科、骨科质控组、麻醉科、医保办联合组成自查工作组，其中输血科2名主治医师负责用血指征审核，骨科1名副主任医师负责手术情况核实，医务科1名干事负责数据汇总与分歧判定。

2.时间范围：2026年1月1日至2026年9月30日（共9个月）。

3.纳入标准：符合《骨科围手术期贫血诊治专家共识（2022版）》定义的骨科大手术病例，包括：

?择期/急诊全髋关节置换术（THA）

?择期/急诊全膝关节置换术（TKA）

?≥3个节段的脊柱融合术

?骨盆骨折切开复位内固定术

?股骨干骨折切开复位内固定术

4.样本量：共纳入有效病例427例，其中THA112例、TKA138例、脊柱融合术96例、骨盆骨折内固定术31例、股骨干骨折内固定术50例；择期手术349例，急诊手术78例。

5.核查方法：通过HIS系统、输血管理系统（LIS）、手术麻醉系统三方数据交叉比对，每例病例核查24项内容（覆盖术前评估、术中用血、术后管理、知情告知、不良反应5个维度），实行“双盲审核+会商判定”机制，两名审核人员意见不一致时，提交医务科组织3名副高以