神经内科病例讨论.pptxVIP

临床神经病学脑梗死病例讨论临床诊断·治疗决策·指南循证2026年

病例讨论导览01病例呈现病史采集与体格检查02诊断思路定位定性与病因分型03治疗决策再灌注与二级预防

01病例呈现时间就是大脑，细节决定诊断

突发左侧无力三小时入院以典型病例开场，铺陈主诉与现病史，为诊断推理埋下线索主诉突发左侧肢体无力伴言语不清?3小时入院。左侧肢体无力言语不清3小时现病史急性起病表现活动后急性起病：左侧肢体无力、不能持物行走，言语不清、表达困难阴性症状无头痛、呕吐、抽搐及意识障碍，家属即送急诊急性起病无意识障碍既往史高血压15年最高180/110mmHg，规律服氨氯地平2型糖尿病10年口服二甲双胍＋阿卡波糖吸烟40年约20支/日，已戒5年高血压糖尿病吸烟史

神经系统查体锁定右侧半球V生命体征平稳血压160/90mmHg体温36.5℃脉搏78次/分呼吸20次/分L阳性体征集中于左侧中枢性面舌瘫左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏运动障碍左侧肢体肌力2级，肌张力减低，腱反射减弱病理征左侧巴氏征阳性感觉障碍左侧痛觉减退R右侧肢体正常左右对比正常右侧肢体肌力、肌张力及腱反射均正常病灶定位于右侧大脑半球左侧运动、感觉及面舌瘫同时受累→右侧大脑半球巴氏征阳性支持上运动神经元通路受损

辅助检查排除出血指向梗死辅助检查结果检查项目结果空腹血糖8.5mmol/L糖化血红蛋白7.2