腹膜透析并发症的防治.pptxVIP

腹膜透析并发症的防治感染·机械·代谢·远期2026年

课程导览01感染性并发症腹膜炎与导管感染的诊疗02机械性并发症导管移位堵塞与渗漏处理03代谢与营养并发症糖脂蛋白与矿物质管理04透析效能与远期并发症超滤衰竭与腹膜硬化

感染性并发症腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症01

三标准诊断锁定腹膜炎诊断标准腹痛或透出液浑浊透出液白细胞100/μL，中性粒细胞占比50%病原学检查阳性检测要点透出液离心后培养可提高阳性率必要时补血培养或分子检测2022ISPD更新新增肠源性、导管相关性类型须结合置管状态与肠道功能综合判断避免漏诊继发性腹膜炎

经验性抗生素的联合覆盖Q?确诊后何时启动经验性抗感染？A?尽早启动，不必等待培养结果。双覆盖方案阳性菌葡萄球菌、链球菌：万古霉素或头孢唑林阴性菌大肠杆菌、铜绿假单胞菌：头孢他啶或庆大霉素给药路径首选腹腔内给药：抗生素加入透析液提高局部浓度备选严重感染或腹腔给药困难时改静脉途径

疗程管理锁定疗效与拔管时机确诊后尽早启动经验性抗感染，不必等待培养结果。疗效评估48–72小时复查启动后复查透出液下降50%提示疗效不佳调整抗生素，排查隧道感染或腹腔脓肿疗程分层敏感细菌性腹膜炎总疗程≥14天耐药菌或复发感染延长至21天真菌性腹膜炎拔管后继续抗真菌治疗7–10天拔管指征满足其一即拔5天无效的难治性感染4周内同种病原体复发的复发性腹膜炎真