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医院督查问题整改报告范文(2篇)

第一篇

202X年X月X日至X月X日，市卫生健康委员会组织医疗质量、院感防控、药学管理、医保政策执行、后勤安全5个专项督查组，对我院开展了为期3天的全覆盖式综合督查，共反馈问题47项，其中立行立改类12项、限期整改类28项、长期推进类7项。收到督查反馈意见后，我院第一时间召开党委扩大会议专题研究整改工作，成立由党委书记、院长任双组长的整改工作领导小组，下设综合协调组、医疗质量整改组、院感防控整改组、药学管理整改组、医保合规整改组、后勤保障整改组6个专项工作组，明确“一个问题、一名责任人、一套整改方案、一个销号标准、一个完成时限”的“五个一”整改机制，逐项分解任务、压实整改责任，现将阶段性整改情况报告如下。

一、督查反馈问题整体梳理情况

本次督查反馈的47项问题覆盖医院运行全链条，其中医疗质量类15项，主要涉及三级查房制度落实不到位、疑难病例讨论记录不规范、手术分级管理台账不完善、临床路径执行率偏低、危急值报告闭环管理有漏洞等；院感防控类11项，主要涉及重点科室手卫生依从率不达标、医疗废物分类存放不规范、消毒灭菌效果监测记录不全、多重耐药菌防控措施落实不到位、发热门诊流程设置存在交叉风险等；药学管理类7项，主要涉及抗菌药物使用强度超标、处方点评覆盖率不足、特殊药品管理台账有漏洞、临床药师参与临床诊疗频次不够、药品储存温湿度记录不完整等；医保政策执行类