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糖尿病足难治溃疡护理病例讨论记录

一、病例基本信息

本例为Wagner3级、经标准换药8周未愈合的糖尿病足溃疡，属「难治性」范畴，讨论目的在于突破常规换药方案的瓶颈，明确多学科协作下的个体化护理路径。

项目

内容

患者姓名

张某某（姓名脱敏）

性别/年龄

男/67岁

住院号

0000000（占位）

入院日期

20XX-XX-XX（占位）

糖尿病病程

14年，2型

主要诊断

2型糖尿病；右足第1跖趾关节处Wagner3级溃疡（深及骨，伴感染）；糖尿病周围神经病变；下肢动脉硬化闭塞症（右）

空腹血糖

8.9mmol/L；餐后2h血糖14.6mmol/L（入院时）

糖化血红蛋白

9.2%（入院前1个月外院检测）

溃疡病程

8周，外院清创换药后无明显缩小，创面面积由2.0cm×2.5cm扩大至3.0cm×3.5cm

细菌培养

金黄色葡萄球菌+铜绿假单胞菌混合感染（药敏结果见附件一）

踝肱指数（ABI）

右侧0.58（提示下肢缺血，0.7~1.3为正常）

讨论日期

20XX-XX-XX（占位）

主持人

糖尿病足专科护士长李某某

参加人员

内分泌主治医师王某某、创面造口师陈某某、骨科医师刘某某、血管外科医师赵某某、临床营养师周某某、责任护士孙某某，共7人

二、病情评估与问题分析

评估不到位是既