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手术部位标识核查管理规范

一、第一章总则

1.1第一条目的与依据

手术部位错误是医疗行业公认的“永不事件”（NeverEvent），一旦发生即为严重医疗安全（不良）事件。手术部位标识与核查的价值在于：在患者进入麻醉状态、丧失自我陈述能力之前，通过患者本人、标识物、手术单据三方一致性比对，阻断“部位错、患者错、术式错”三类事故的传播链。

本规范依据以下文件制定：

?《医疗质量安全核心制度要点》（国家卫生健康委，2018年）

?《手术安全核查制度》（原卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》）

?《医疗质量安全事件报告暂行规定》

?WHO《手术安全核查表》（SurgicalSafetyChecklist）使用指南

1.2第二条适用范围

?本院所有开展手术、介入操作、内镜治疗性操作的科室；

?涉及侧别、水平（节段）、多重部位（如多指、多椎体）的手术为本规范重点管控对象；

?病房、转运、术前准备区、麻醉诱导区、手术间内所有参与标识与核查的人员。

1.3第三条术语定义

术语

定义

手术部位标识

用皮肤标记笔（含酒精耐药墨水）或一次性标记贴在手术部位或邻近处做出的、可穿刺、可消毒的永久性记号

三方核查

麻醉实施前、手术开始前、患者离室前由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同执行的核查程序

Time-out

手术刀接触组织前的最后停顿核查，全员暂停操作逐项确认