小儿腹泻鉴别诊断与综合管理.pptxVIP

儿科临床专题小儿腹泻鉴别诊断与综合管理病因分类·鉴别诊断·脱水评估·综合管理2026

课程导览01病因与流行病学感染性与非感染性框架02鉴别诊断思路粪便性状与年龄线索03脱水评估与补液分级驱动的补液决策04综合管理与循证用药补液药物饮食整合

CHAPTER病因与流行病学腹泻是全球5岁以下儿童死亡的第二大原因01

感染性腹泻的病原谱感染性腹泻占急性腹泻的60%-80%，是临床首先要厘清的大类。病毒感染最常见轮状病毒：占50%以上，秋末冬初高发，6月龄至2岁婴幼儿多见；侵犯十二指肠与空肠黏膜，致绒毛萎缩、乳糖酶活性下降，水样腹泻散发诺如病毒：检出率上升，全年散发或暴发，呕吐更突出细菌感染ETEC产肠毒素性大肠杆菌：发展中国家婴幼儿腹泻主要致病菌志贺菌侵入结肠黏膜，释放内毒素，致黏液脓血便与里急后重次之侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌属：次之真菌性腹泻好发人群长期广谱抗生素或免疫低下患儿主要病原白色念珠菌为主

非感染性病因的甄别食饵性腹泻饮食因素喂养过量、食物成分不适宜或过早添加高糖辅食，致胃肠功能紊乱。过敏性腹泻过敏因素牛奶蛋白过敏最常见，血便或黏液便，常伴皮疹与呕吐。乳糖不耐受酶缺乏分原发与继发两型，继发性常在肠道感染后发生，进食乳制品即泻，大便酸臭、泡沫多。抗生素相关性腹泻（AAD）菌群失调抗生素治疗2-6周后，正常菌群减少，艰难梭菌或白色念珠菌大量繁殖，症状难控，