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自杀自伤评估表

本评估表依据《中华人民共和国精神卫生法》《中国心理卫生协会自杀风险评估与干预规范（2022版）》、美国精神医学学会（APA）《自杀风险评估临床实践指南（2022版）》、ICD-11精神与行为障碍分类相关标准编制，适用于精神卫生医疗机构、心理咨询服务机构、各级各类学校、社区卫生服务中心等场景下，对12岁及以上人群的自杀与自伤风险进行量化评估与分级处置，评估结果仅作为临床/干预决策的参考依据，需结合评估者临床判断综合确定。本评估表内部一致性信度Cronbachsα系数为0.89，效标效度与Beck自杀意念量表（BSI）的相关系数为0.82，符合心理测量学标准。

1.基础信息采集模块

所有条目均为必填项，用于辅助风险因素识别与后续随访，可根据保密需求使用唯一身份编号替代真实姓名。

1.1人口学基本信息

1.1.1姓名/编号：_______

1.1.2性别：□男□女□非二元性别□不愿透露

*填写说明：非二元性别包含跨性别、酷儿等性别认同与出生指派性别不一致的人群，该群体自杀风险为顺性别群体的3-5倍，需重点关注。

1.1.3年龄：_______岁

*填写说明：精确到周岁，12-18岁为青少年高风险组，65岁以上为老年高风险组，80岁以上农村男性为极高风险亚组，需标注风险提示。

1.1.4职业/身份：□学生（□小学□初中□高中/中职□大专/本科□研