医保中药剂量审核2026.pptx

医保中药剂量审核

目录

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单日用量为准

五倍阈值设计

统一乘数基准

标记可疑提醒

单日用量为准

总量大未必超量

总量大不等于超量，关键看单日用量

处方天数一变，同样总量的结论全变

医生开大总量，延长处方天数即是

合规路径

规则不看处方总量，而是用总用量除以处方天数得出单日用量，再与药典每日最大用量的5倍比较。60克桃仁开七天，日均仅8.6克，完全合规放行。

同为60克桃仁，开七天日均8.6克放行，开两天日均30克仍合规，只开一天日均60克才触发预警。天数拉长，单日强度自然稀释，慢病长处方因此免于误伤。

规则管的是用药强度而非购药总量。慢病患者一次取两周药，总量必然大；急性