肠系膜血管缺血性疾病.pptxVIP

肠系膜血管缺血性疾病急性缺血·慢性缺血·结肠缺血2026

课程导览01疾病总览定义与三大分类框架02病因分型闭塞性与非闭塞性机制03临床表现症状体征分离与三联征04诊断策略CTA为核心锁定诊断05治疗原则抗凝介入手术分层救治

01疾病总览发病率低而死亡率高

疾病定义与三大分类肠系膜动脉或静脉血流受阻→肠道灌注不足、回流障碍→肠壁缺血坏死01第一类急性肠系膜缺血（AMI）最凶险，外科危急重症02第二类慢性肠系膜缺血（CMI）慢性灌注不足，进展相对隐匿03第三类结肠缺血多累及左半结肠，脾曲为分水岭区，抗缺血能力最弱

凶险性的核心事实突发剧烈腹痛且体征轻微时，须优先排查肠系膜缺血，勿因罕见而延误。发病率低腹部急诊手术中占比不足0.2%临床辨识提示“罕见≠不可能”，不可因占比低而忽略排查病死率高病死率30%～80%肠坏死未及时干预死亡率接近100%误诊率高误诊率40%～60%常见延误结局部分患者肠坏死穿孔后才确诊

02病因分型栓子多来自心脏

闭塞性与非闭塞性两大类急性肠系膜缺血按血管是否机械性阻塞，分为急性闭塞性（AOMI）与非闭塞性（NOMI）两大类。分型决定病因链与处理重点，是后续分析治疗策略的前提。闭塞性依据病变性质细分按栓塞、血栓形成、夹层等不同机制进一步分型。闭塞性动脉栓塞（AMAE）栓子堵塞肠系膜动脉，起病急骤。动脉血栓形成（AMAT）多继发于动脉粥样硬化，渐进狭窄闭塞