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难治性哮喘多学科诊疗指南（2026版）

前言：难治性哮喘约占哮喘患者的5%-10%，但占据了哮喘医疗资源的绝大部分。尽管近年来支气管哮喘的诊治取得了显著进展，但仍有相当一部分患者在接受规范治疗后，症状仍难以控制，频繁发作，严重影响生活质量，并存在气流受限固定甚至死亡风险。为了进一步规范难治性哮喘的诊疗行为，提高临床医师对难治性哮喘的认识及诊治水平，推动多学科协作（MDT）模式的落地，特制定本指南。本指南基于循证医学证据，结合国内外最新研究进展及临床实践经验，旨在为各级医疗机构医务人员提供科学、规范的诊疗依据。

一、定义与流行病学

难治性哮喘是指在规范使用第4级治疗方案（吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，或联合白三烯调节剂/长效抗胆碱能药物）至少3个月，仍未能达到良好控制的哮喘。临床表现为频繁的急性发作、持续的日间或夜间症状、持续的气道高反应性以及肺功能的不可逆下降。

流行病学数据显示，全球范围内难治性哮喘的患病率呈上升趋势。这类患者不仅医疗费用高昂，是普通哮喘患者的数倍甚至数十倍，且其发生重症住院、进入重症监护室（ICU）乃至死亡的风险显著增加。值得注意的是，难治性哮喘并非一个单一的疾病实体，而是一组具有不同临床表型和炎症机制的异质性疾病集合。因此，准确识别难治性哮喘，并区分其表型，是实施精准治疗的前提。

二、难治性哮喘的诊断与评估流程

确诊难治性哮喘需要经历一个严谨的排