护理应急预案病历(3篇).docxVIP

第1篇

病历编号：2023N00001

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

入院日期：2023年4月15日

主诉：意外跌倒，左侧肢体活动障碍3小时。

现病史：

患者于3小时前在家中不慎跌倒，当时感到左侧肢体无力，无法自行站立。家属立即呼叫急救车，将患者送至我院急诊科。急诊科医生初步诊断为左侧股骨颈骨折，建议收入骨科治疗。

既往史：

患者既往有高血压病史，最高血压达160/100mmHg，长期服用降压药物。无糖尿病、心脏病等慢性病史。

家族史：

无特殊家族史。

体格检查：

T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。

神志清楚，精神可，对答切题。左侧髋部压痛明显，局部肿胀，活动受限。左侧肢体肌肉力量减弱，左侧下肢感觉减退。

辅助检查：

1.X线检查：左侧股骨颈骨折。

2.血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。

3.血生化：血糖6.8mmol/L，肝肾功能正常。

诊断：

1.左侧股骨颈骨折

2.高血压病

护理诊断：

1.活动障碍：与股骨颈骨折有关。

2.疼痛：与股骨颈骨折、局部肿胀有关。

3.情绪反应：与意外跌倒、疼痛有关。

4.感觉障碍：与左侧下肢感觉减退有关。

护理目标：

1.患者左侧肢体活动能力逐渐恢复，能够独立完成日常生活活动。

2.患者疼痛症状明显缓解，睡眠质量提高。

3.患