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(2026年)医院科室质量与安全管理小组记录本

2026年是我院“十四五”发展规划收官与“十五五”规划编制的关键之年，也是三级公立医院绩效考核持续深化、医保支付方式改革全面落地的重要一年。在这一背景下，科室质量与安全管理小组作为医院质量管理体系的神经末梢，其规范化运行、实质性履职和持续改进效能，直接关系到医疗安全底线和学科发展质量。本记录本旨在系统呈现2026年度科室质量与安全管理小组的完整工作轨迹，涵盖组织架构、制度运行、重点监测指标追踪、缺陷分析与整改闭环、风险评估与应急处置、培训教育与文化营造等核心维度，为科室质量管理提供可追溯、可核查、可评估的实证依据。

一、组织架构与职责运行

科室质量与安全管理小组严格按照医院质量管理委员会的统一部署，于2026年1月完成年度换届调整。小组由科室主任担任组长，全面负责科室质量与安全的第一责任人职责；副主任医师担任常务副组长，具体主持日常质量管理工作；护士长担任副组长，统筹护理条线的质量安全指标；另设质控医师一名、质控护士一名，分别承担医疗文书质控、院感监测数据收集与上报等专项事务。小组全体成员共七人，涵盖医疗、护理、医技辅助等岗位，确保质量管理视角的多元性与完整性。2026年度小组共召开例行工作会议十二次，其中全员现场会议十次，线上视频会议两次，会议出席率保持在百分之九十五以上。每次会议均形成详细纪要，内容包括议题提出背景、数据图表分析、