甲状腺粗针穿刺知情同意书.docx

甲状腺粗针穿刺知情同意书

姓名：____________________性别：____年龄：____住院号/门诊号：____________________

联系电话：____________________临床诊断：□甲状腺结节TI-RADS3级□TI-RADS4a级□TI-RADS4b级□TI-RADS4c级□TI-RADS5级□甲状腺弥漫性病变性质待查□颈部异常淋巴结性质待查□其他：____________________

穿刺部位：□左侧甲状腺□右侧甲状腺□双侧甲状腺□甲状腺峡部□颈部淋巴结（分区：____）□其他：____

根据《中华人民共和