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【推荐】医院等级评审自评报告

为全面落实《医院评审暂行办法》《三级综合医院评审标准（2022年版）》及实施细则要求，进一步强化医院内涵建设、规范诊疗行为、提升医疗质量与安全管理水平，我院于202X年X月启动等级评审自评工作，成立由党委书记、院长任双组长，分管副院长任副组长，各职能科室、临床医技科室负责人为成员的自评工作领导小组，下设办公室设在质控科，抽调医疗、护理、院感、药事、行政、后勤等条线骨干共28人组成专项自评组，对照评审标准6章28节183条核心条款及421条一般条款，通过查阅台账、现场核查、病历回溯、人员访谈、数据统计等方式，对医院202X-202X年两个评审周期内的各项工作开展全维