DRG_DIP3.0 之下守住合规、稳住效益的实操思路.pptxVIP

政策切换窗口期DRG/DIP3.0之下守住合规、稳住效益的实操思路分管院长·医保办主任必看全流程管理方案2026年09月

政策变革与风险识别01政策变革与风险识别读懂3.0四大调整，锁定两大风险源02合规防火墙建设病案质控升级与绩效合规重构03病种效益精细管理结构优化、成本核算与特例单议规范04常态化监测与落地保障搭建运营看板，实现风险早预警

章节01政策变革与风险识别读懂3.0，才能守住底线四大核心调整，直接决定医院合规与收益走向

22号文件划定切换时间表国家医保局医保发〔2026〕22号文件正式印发DRG/DIP3.0分组方案全国多地将在2027年一季度切换落地从文件印发到落地执行，医院准备的窗口期有限这轮改革不是常规调整，而是付费逻辑的整体切换

3.0四大核心调整MCC清单大幅缩减低资源消耗诊断被剔除旧路径失效基层病种同病同付158个病种取消等级系数轻症利润压缩特例单议严格限比例比例大幅收窄兜底通道收紧绩效划定刚性红线禁止病种结余直接挂钩绩效

MCC清单大幅缩减多写并发症抬权重的旧路径，已经失效过度编码=高套，纳入基金核查重点严重合并症并发症清单剔除大量低资源消耗诊断清单剔除大量低资源消耗诊断依靠多写并发症抬升权重的旧路径失效主诊断、手术操作、MCC/CC选择必须有病历文书支撑主诊断、手术操作、MCC/CC选择必须有病历文书支撑无证据的附加诊断，一律不计入权