DRG_DIP3.0改革来袭：读懂分组规则，守住医院合理收益.pptxVIP

医保支付方式改革专题DRG/DIP3.0改革来袭：读懂分组规则，守住医院合理收益分组·编码·协同·收益日期2026年09月

内容导览01改革变局与时间窗口政策坐标与落地倒计时02分组规则深度解码一增一减背后的支付逻辑03四岗协同责任体系院长医保病案临床各守其位04落地攻坚与风险防控从编码质控到绩效重构

01改革变局与时间窗口三年试点全覆盖，提质增效新阶段从1.0破冰到3.0提质，改革进入深水区

分组方案的三次迭代从1.0破冰到3.0提质，分组方案平均每两年动态调整一次3.0扩容幅度最大核心判断492组3.0版核心分组825细分组3.0（组）+191细分组3.0扩容（组）2.0版基数409?组核心分组634?组细分组

2025年改革成效显现按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖指标项2025数据职工医保次均住院费用较2024年下降4.73%居民医保次均住院费用较2024年下降0.94%住院费用药耗占比37.49%·同比下降0.52个百分点医保基金总收入3.59万亿元·总支出约3万亿元28个省份住院患者自付绝对额下降91.8%按病种付费人次占医保出院总人次按病种付费覆盖面持续扩大，改革成效稳步显现

落地倒计时已开启方案已印发，适配工作刻不容缓省级医保部门需制定并发布省级分组方案，统筹地区可调整完善2026年9月2日正式印发国家医保局正式印发3.0版分组