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蛛网膜下腔出血诊疗规范(最新版)

蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，分为外伤性与自发性两大类，临床诊疗规范所指为自发性SAH。据2019-2023年全国卒中登记平台数据，我国自发性SAH年发病率为6.2/10万-10.1/10万，占所有急性卒中病例的5.3%-9.7%，其中80%-85%为颅内动脉瘤破裂导致的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH），剩余15%-20%的病因包括中脑周围非动脉瘤性SAH（PNSH）、脑/脊髓动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉夹层、凝血功能异常、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）、脑淀粉样血管病、垂体卒中、肿瘤卒中等。aSAH发病凶险，发病24小时内病死率达25.1%，3个月累计病死率达41.7%，存活患者中31.2%遗留永久神经功能缺损，是中青年卒中致死致残的重要病因。

aSAH典型临床表现为突发“霹雳样头痛”，即患者可明确描述的“一生中经历的最剧烈头痛”，呈持续性胀痛或炸裂样痛，不随休息缓解，伴喷射性呕吐、颈项强直，部分患者可伴一过性或持续性意识障碍、痫性发作、畏光、烦躁不安。不典型表现多见于老年患者、低出血量患者，可仅表现为轻度头痛、颈背部酸痛、意识淡漠、精神症状，无明显脑膜刺激征，初诊漏诊率达12.3%，漏诊患者1个月内再出血致死率达20.8%，需特别警惕。局灶神经体征具有病因定位价值：