医保DIP培训考试题及答案.docxVIP

医保DIP培训考试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）

1.DIP付费方式的核心本质是？

A.按项目付费的升级版B.基于疾病诊断与治疗方式组合的总额预算下点数法付费C.按人头付费的特殊形式D.单一按疾病严重程度付费

答案：B。解析：DIP即按病种分值付费，核心是在区域总额预算管控前提下，将不同疾病诊断结合对应治疗方式形成标准化病种组合，依据每个病种组合的资源消耗水平赋予对应分值，年终通过区域总分值、实际可分配医保基金计算点值，最终确定每家医疗机构的实际医保拨付金额，本质是“以收定支、提质增效”的价值付费机制，既区别于传统按项目付费的后付制属性，也不同于DRG以诊断组为核心的预付模式。

2.DIP病种目录库构建的核心数据基础是？

A.医疗机构自行上报的成本数据B.医保结算清单对应的诊断、手术操作编码大数据C.临床专家经验赋值D.药品耗材集中采购价格数据

答案：B。解析：DIP病种目录的形成完全基于真实世界医保结算大数据，通过对全区域3年内符合质量要求的医保结算清单数据进行清洗、聚类，以ICD-10诊断编码为核心、ICD-9-CM-3手术操作编码为匹配维度，将临床特征相似、资源消耗相近的病例归为同一DIP病种，避免了人为制定分组规则可能存在的临床适配性不足问题。

3.DIP付费下的“点值”计算公式正确的是？

A.点值