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医学专题脑白质病变从病理机制到临床诊疗2026年

课程导览01白质与病变解剖基础与病理改变02病因与机制血管性与非血管性因素03影像与诊断Fazekas分级与鉴别思路04治疗与管理分层干预与危险因素管控

CHAPTER白质与病变白质是大脑的通信网络，病变即线路老化01

白质构成大脑的通信网络结构—功能对应关系，是理解后续病理改变、影像表现与临床症状的基础。结构组成占比脑白质占大脑体积50%以上白质为有髓神经纤维聚集区域，构成大脑体积的主体部分。主要组成成分含神经纤维、少突胶质细胞、星形胶质细胞及微血管。神经纤维胶质细胞微血管功能定位通信网络白质是脑区间的通信网络连接不同脑区，协调信息的传递与整合。髓鞘包裹轴突如同绝缘层保证电信号沿正确通路快速传导。髓鞘信号传导绝缘层病理关联传导受损髓鞘完整性受损时，信号传导速度下降30%-50%相当于绝缘层破损导致导电效率降低。髓鞘信号传导绝缘层

病变本质是髓鞘脱失与区域选择性脑白质病变（WMLs）病理本质大脑白质区域的脱髓鞘改变或髓鞘发育异常MRI表现影像上呈异常斑点或片状阴影脱髓鞘髓鞘发育异常MRI核心病理链致病始动微血管病变→慢性缺血缺氧组织损伤髓鞘脱失、轴突丢失、胶质细胞增生微血管缺血髓鞘脱失区域选择性好发部位半卵圆中心、脑室周围白质最易受累血供基础终末动脉供血，缺乏侧支循环半卵圆中心脑室周围终末动脉

CHAPTER病因与机制小血