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危重患者营养支持及护理

危重患者在创伤、感染、脓毒症、大手术等应激状态下，会出现以高分解代谢、高能量消耗、胰岛素抵抗为核心的代谢紊乱，若未及时给予合理的营养支持，短时间内即可出现蛋白-能量营养不良，导致免疫功能下降、器官功能损害、并发症发生率和死亡率升高。据中华医学会肠外肠内营养学分会2023年发布的全国ICU营养现状调查数据显示，我国危重患者营养不良发生率达55%-65%，其中高营养风险患者占比达48.2%，而营养支持达标率仅为41.3%，营养支持的规范性仍有待提升。

1危重患者营养代谢的病理生理基础

危重患者的代谢紊乱与应激程度直接相关，核心特征为合成代谢抑制、分解代谢亢进，具体可分为四个方面：

1.1能量代谢异常

静息能量消耗（REE）显著升高，普通危重患者REE较健康人升高20%-30%，严重烧伤、多发伤、脓毒性休克患者可升高50%-100%，且能量消耗水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分呈正相关。同时，由于骨骼肌大量分解、瘦体重下降，机体能量利用效率降低，常规估算法容易高估或低估实际能量需求。

1.2蛋白质代谢异常

应激状态下，糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等分解代谢激素分泌量较基线升高2-5倍，同时TNF-α、IL-1、IL-6等促炎因子大量释放，共同导致骨骼肌蛋白降解速率较合成速率高30%-50%，每日氮丢失量可达15-20g，严重脓毒症患者可达30g以上，