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糖尿病低血糖病例分析

患者男性，72岁，退休工人，2023年10月17日凌晨3时许被家属发现意识模糊、呼之能应但答非所问，伴右侧肢体活动不利、全身皮肤湿冷，无肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁，无喷射样呕吐、剧烈头痛，家属因患者有长期糖尿病史，初判为急性脑卒中，拨打120急救电话，院前急救人员抵达后第一时间检测指尖血糖为1.9mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注，10分钟后患者意识状态稍改善，随即转运至医院急诊就诊。

一、完整临床资料采集

（一）现病史梳理

患者18年前因体检发现空腹血糖8.7mmol/L，经口服葡萄糖耐量试验确诊为2型糖尿病，初始治疗方案为二甲双胍片0.5g每日3次口服，血糖控制相对平稳；10年前因自测空腹血糖波动在9-11mmol/L，于社区卫生服务中心就诊，加用格列美脲片2mg每日1次口服；5年前常规体检查血肌酐128μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/(min·1.73m2)，社区医生停用二甲双胍，调整降糖方案为格列美脲4mg每日1次联合阿卡波糖50mg每日3次口服，患者居家每周自测2-3次空腹血糖，数值多在6-8mmol/L，餐后2小时血糖9-12mmol/L，自认为血糖控制良好，未定期到内分泌专科随访。入院前1周患者因家中晚辈婚宴，连续3天外出赴宴，饮食结构与平时差异较大，主食摄入量较日常减少约1/3，因行程繁忙多次忘记是