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2026年临床执业医师内科学病例试题及解析

一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）

患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，P2亢进，剑突下心脏搏动增强，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘急性发作

C.慢性肺源性心脏病，右心功能不全

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

答案：C

解析：该患者有长期慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史（反复咳嗽、咳痰伴喘息10年），此次加重出现右心功能不全的典型体征（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿、P2亢进、剑突下心脏搏动增强）。A选项“慢性支气管炎急性发作”仅描述了肺部表现，未涵盖其心脏并发症。B选项“支气管哮喘”的典型表现为发作性呼气性呼吸困难，与该患者的慢性病程和右心衰体征不符。D选项“风湿性心脏病”通常有特定的心脏杂音和风湿热病史，该患者未提及。因此，C选项“慢性肺源性心脏病，右心功能不全”最为全面和准确。

患者，女性，35岁，因“多饮、多尿、体重下降1个月”就诊。空腹血糖为12.8mmol/L。为明确分型，下列哪项检查最有价值？

A.糖化血红蛋白测定

B.口服葡萄糖耐量试验

C.胰岛素释放试验

D.胰岛细胞自身抗体检测

答案：D

解析：