【推荐】三级医院评审自评报告.docx

【推荐】三级医院评审自评报告

本次三级医院评审自评工作严格对照《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则要求，覆盖医院功能与任务、医疗质量安全管理、医疗服务能力、综合管理4大评审维度、28个评审章节、183条评审细则，通过成立专项自评工作组、细化指标分解、开展科室自查与院级抽查、建立问题台账闭环整改的工作机制，累计完成临床科室、医技科室、行政后勤科室全覆盖自查3轮，抽查运行病历1260份、归档病历840份，核查核心制度落实台账1472项，梳理各类问题127项，完成立行立改92项，持续整改35项，整改完成率72.44%，现将自评情况报告如下：

一、医院基本情况

医院始建于1956年，是集医