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诊所自查报告

为严格落实医疗机构依法执业主体责任，规范诊疗服务行为，保障医疗质量与患者安全，本诊所对照《医疗机构管理条例》《医师法》《护士条例》《医疗质量管理办法》《诊所备案管理暂行办法》等法律法规及属地卫生健康行政部门诊疗行为规范相关工作要求，于202X年X月X日至X月X日开展全面自查工作。本次自查由诊所主要负责人任组长，内科主治医师、中医执业医师、执业护士、药房负责人为成员，采取现场核查、台账查阅、人员访谈、流程推演相结合的方式，覆盖执业资质、医疗质量安全、药械管理、院感防控、财务管理、行风建设、安全管理7大类37项具体核查指标，累计查阅2023年1月至202X年X月的门诊诊疗档案126份、处方987张、药品购销台账42册、消毒隔离记录168份、医疗废物处置记录124份、人员资质档案7份、财务收费凭证36本，访谈在岗医护人员5人、后勤人员1人、随机抽取在诊及随访患者23人，完成全部核查环节，梳理出合规事项6大类28项，存在问题5大类17个，制定整改措施5大类22项，现将具体情况报告如下：

一、自查合规基本情况

（一）执业资质管理符合法定要求

本诊所持有合法有效的《医疗机构执业许可证》，登记诊疗科目为内科、中医科、医学检验科（临床体液、血液专业），实际开展诊疗项目包括内科常见病多发病诊疗、中医适宜技术服务、临床常规检验共3大类27项，与登记范围完全一致，无超范围执业、擅自增设诊疗