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疑难病例讨论记录登记表

住院号：20240312087性别：男年龄：68岁民族：汉族婚育状况：已婚职业：退休林业工人

籍贯/现住址：浙江省杭州市临安区天目山镇入院日期：2024年3月12日09:27

记录日期：2024年3月26日15:00讨论日期：2024年3月26日14:00-16:45

讨论地点：住院部12楼呼吸与危重症医学科示教室

主持人：张XX（呼吸与危重症医学科主任，主任医师）

病例类别：□入院3天未确诊□治疗效果不佳□病情严重■疑难复杂跨学科□非计划再次入院□严重药物不良反应□其他特殊情况

管床医师：赵XX（呼吸与危重症医学科主治医师）

一、病史与体格检查摘要

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促8个月，加重伴间断低热20天。

现病史：患者8个月前无明确诱因出现阵发性刺激性咳嗽，咳白色黏痰，每日痰量约10-15ml，无咯血、痰中带血，平地快走100米即感明显气促，休息3-5分钟可缓解，无胸痛、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无皮疹、关节痛、口干眼干，当时前往居住地社区卫生服务中心就诊，行胸部X线检查提示“双肺纹理增粗紊乱”，诊断为“慢性支气管炎”，予头孢呋辛酯0.25g口服每日2次共7天，盐酸氨溴索口服液10ml口服每日3次共10天，用药后咳嗽症状稍减轻，但活动耐量进行性下降。发病3个月时，患者平地慢走50米即感气促，偶有静息状态下胸