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无犯罪记录证明申请书【范本模板】

XX市公安局XX分局XX派出所：

本人[姓名]，曾用名[如有则如实填写，无则填“无”]，性别[X]，民族[X]，出生日期[XXXX年XX月XX日]，公民身份号码[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，户籍所在地为[XX省XX市XX区XX路XX号XX小区XX栋XX单元XX室，属贵所辖区常住户籍人口；若为异地申请则填写“户籍所在地为XX省XX市XX区XX路XX号，属XX省XX市XX公安局XX分局XX派出所辖区，现居住于贵所辖区XX路XX号XX小区，已在本地连续居住满6个月”]，现居住地址为[与户籍地址一致则填“同户籍所在地”，不一致则填写实际居住详细地址]，联系电话[XXXXXXXXXXX]，当前就职/就读单位为[XX机关/企事业单位/院校全称，无固定职业或无就读院校的填写“无固定职业”]。根据公安部公开发布的《公安机关办理犯罪记录查询工作规定》及本地公安机关无犯罪记录查询办理的公开工作要求，本人因具体法定事由，特向贵所提出申请，请求贵所依法核查本人户籍登记信息项下对应查询期限内的犯罪记录情况，为本人加盖公安机关查询专用章的《无犯罪记录证明》文件，用于办理对应合法事务。本人知晓公安机关办理无犯罪记录证明不收取任何费用，未委托任何第三方机构代办本次申请，所有提交材料均为本人亲自准备，不存在轻信第三方“代开速办”虚假宣传的情形。本人已充分知晓无犯罪记录证