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因果关系鉴定申请书

申请人：

姓名：[请在此处填写申请人姓名]

性别：[请在此处填写申请人性别]

出生日期：[请在此处填写申请人出生日期]

民族：[请在此处填写申请人民族]

职业/工作单位：[请在此处填写申请人职业或工作单位]

住址：[请在此处填写申请人住址]

联系电话：[请在此处填写申请人联系电话]

被申请人：

姓名/名称：[请在此处填写被申请人姓名或名称]

性别/统一社会信用代码：[如被申请人为个人填写性别，如为单位填写统一社会信用代码]

出生日期/法定代表人：[如为个人填写出生日期，如为单位填写法定代表人姓名及职务]

住址/住所地：[请在此处填写被申请人住址或住所地]

联系电话：[请在此处填写被申请人联系电话]

（如涉及其他相关方，可根据实际情况增加“第三人”信息）

申请事项：

请求贵鉴定机构对[请详细描述：例如“被申请人于某年某月某日实施的某行为”]与[请详细描述：例如“申请人所受的某损害后果（如：身体伤害、财产损失、特定疾病等）”]之间是否存在因果关系，以及若存在因果关系，其原因力大小（或参与度）进行法医学（或其他相关专业领域）鉴定。

事实与理由：

[此部分为核心，请详细、客观、按时间顺序陈述事实经过，并阐述申请鉴定的理由。以下提供撰写思路，请根据实际情况调整和充实，务必具体、有针对性，避免空泛。]

一、基本事实经过：

[请简述引发本次纠纷或损害事件的基本事实。例如：某年