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晚期肿瘤姑息护理病例讨论记录

一、讨论基本信息

本记录为终末期患者个体化护理方案制定、职责划分、风险预判的法定医疗文书，所有参会人员需对讨论内容负责，后续护理操作严格按决议执行。

项目

内容

讨论时间

202X年X月X日14:30-16:00

讨论地点

肿瘤中心三楼安宁疗护示教室

主持人

肿瘤中心科护士长、安宁疗护专科护士李XX

参会人员

肿瘤内科管床医师王XX、疼痛专科护士张XX、伤口造口专科护士刘XX、营养科会诊医师赵XX、心理师陈XX、责任护士周XX、患者授权家属（长子）孙某某

记录人

责任护士周XX

患者基本信息

陈某某，男，72岁，住院号XXXXXXX，入院日期202X年X月X日；诊断：晚期肺腺癌（IV期，骨转移、脑转移，EGFR19del突变耐药后进展），ECOG评分4分，姑息预后评分（PPI）6分，预估生存期2~4周；已签署《拒绝有创抢救知情同意书》，核心诉求为最小痛苦下在家属陪伴中离世

二、病例现状汇报

客观、完整的现状梳理是制定个体化姑息护理方案的核心前提，所有汇报内容基于入院后连续72小时的实测数据，未加入主观推断。

1.管床医师诊疗情况汇报

患者2022年确诊肺腺癌，先后接受靶向治疗、含铂双药化疗，202X年X月复查提示全身多发转移，因“静息状态下呼吸困难、全身骨痛、意识间断模糊”入院。入院检验检查：未吸氧状态血氧饱和度82%，血钙3.2mmol/L