DRG_DIP3.0 分组变革与医院运营实操全指南.docxVIP

DRG_DIP3.0分组变革与医院运营实操全指南

文档说明：本指南对标国家医保局DRG/DIP3.0分组方案，聚焦分组核心变化、病案编码、临床路径、成本管控、绩效、医保沟通六大模块，可用于院内培训、中层学习、运营手册。

实施节点：各地原则2026年底完成切换准备，2027年3月底前落地执行。

第一章DRG/DIP3.0核心分组变革总览

1.1DRG3.0变化要点

分组规模：保持26个MDC（主要诊断大类）不变；ADRG核心病组由409→492组；细分组DRGs由634→825组。

分组底层逻辑：去诊断标签化，转向以术式/治疗强度为核心；不再单纯依靠良恶性诊断分组，资源消耗、手术难度成为核心判定依据。

重点新增/拆分方向

机器人辅助手术独立成组，设立9个机器人手术DRG组，匹配高耗材、高技术成本；

细化新生儿、老年（≥70岁）、儿童（＜6岁）病例分层；新增无痛分娩独立分组；

强化器官支持治疗识别：ECMO、CRRT、呼吸机长时间支持可进入先期分组；

复杂联合手术、多部位手术拆分；肿瘤放化疗、介入、眼科、泌尿专科大量细分调整；

MCC/CC合并症并发症清单精简，减少次要并发症对权重的干扰，回归主要诊疗行为。

DRG先期分组规则：器官移植、ECMO、新生儿、多发严重创伤等超高消耗病例优先判定，不再进入常规MDC分组