甲状腺危象紧急抢救知情同意书.docx

甲状腺危象紧急抢救知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____门诊/住院号：__________

诊断：甲状腺危象□疑似甲状腺危象□

病情严重程度评估：□极高危（生命体征极不稳定，多器官功能衰竭前兆）□高危（生命体征不稳定，2个及以上器官功能损伤）□中危（生命体征相对不稳定，1个器官功能损伤）

本次抢救时间：____年____月____日____时____分

一、甲状腺危象疾病背景与当前病情告知

甲状腺危象（又称甲亢危象）是甲状腺毒症急性加重的极端临床综合征，为内分泌系统最凶险的急重症之一，未经规范救治的甲状腺危象整体死亡率高达80%~90%，即