蛛网膜下腔出血诊治指南.docxVIP

蛛网膜下腔出血诊治指南

蛛网膜下腔出血是指各种原因导致脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引发的临床综合征，按病因可分为外伤性与非外伤性（自发性）两大类，临床诊疗以自发性蛛网膜下腔出血为核心重点。自发性蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的5%~10%，我国年发病率为2.0/10万~6.2/10万，北方地区发病率略高于南方，发病高峰年龄为40~60岁，女性发病率约为男性的1.2~1.5倍，整体病死率高达45%，约2/3的死亡发生在发病后1个月内，存活患者中约30%遗留不同程度的神经功能残疾，是神经内科与神经外科常见的急危重症。

1.病因与发病机制

自发性蛛网膜下腔出血的病因复杂，其中颅内动脉瘤破裂最为常见，占所有病例的75%~85%；其次为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血，占10%~15%；其他病因包括脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、颅内动脉夹层、血管炎、垂体卒中、颅内肿瘤卒中、凝血功能障碍、抗凝/溶栓药物相关出血等，合计占比约5%~10%。

颅内动脉瘤的发病与多种因素相关，先天性因素包括血管壁中层弹力纤维发育缺陷，后天性因素包括高血压、吸烟、酗酒、动脉瘤家族史、常染色体显性多囊肾、马凡综合征等，其中吸烟与高血压是动脉瘤发生和破裂的独立危险因素，吸烟人群动脉瘤破裂风险是不吸烟人群的2~4倍，高血压患者破裂风险升高约1.5倍。动脉瘤破裂多发生在血流动力学应力集中的血管分叉处，85%的颅内动脉