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无犯罪记录证明书申请表模板(通用)

□个人申请□单位申请

申请编号：__________受理日期：______年____月____日受理民警签字：__________

一、申请主体基本信息填写区

（一）个人申请填写栏（非个人申请无需填写本栏）

1.姓名：__________（填写本人身份证件载明的法定姓名，不得使用别名、曾用名、艺名、网名等非正式姓名）

2.性别：□男□女□其他（按身份证件载明信息勾选）

3.民族：__________（按身份证件载明的民族全称填写，如“汉族”“维吾尔族”，不得填写简称）

4.出生日期：______年____月____日（按身份证件载明的公历出生日期填写，精确到日，不得填写农历日期）

5.公民身份号码/身份证件号码：____________________（中国大陆居民填写18位居民身份证号码，最后一位为校验码“X”的需大写；港澳台居民填写港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证号码；外国人填写外国人永久居留身份证、护照或居留许可号码，确保号码完整准确，无错漏）

6.户籍所在地（港澳台居民/外国人填写国籍/地区、境外常住地址）：____________________________________________________________________（精确至省自治区、直辖市、市州、盟