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胃癌诊疗指南

一、适用范围与诊断路径

胃癌的疗效取决于发现时机：I期患者5年生存率可超过90%，IV期不足10%（据国家癌症中心统计数据），因此本指南将「按规范路径完成分期诊断」作为全部治疗决策的前提。

1.1适用对象

?本指南适用于经病理学确诊或高度疑诊的原发性胃癌（含胃食管结合部癌SiewertII/III型）

?适用机构：具备消化内镜、病理、影像、外科、肿瘤内科的多学科诊疗（MDT）能力的二级及以上医院；不具备完整能力的机构，应在完成初筛后于2周内转诊至上级医院

?不适用于胃淋巴瘤、胃肠间质瘤（GIST）、神经内分泌肿瘤

1.2诊断流程与时限要求

环节

具体动作

时限

责任科室

初筛

对age≥40岁且符合高危因素者（高发地区、幽门螺杆菌感染、一级亲属胃癌史、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、吸烟嗜酒）行胃镜筛查

高危者每1~2年1次

消化内科

确诊

胃镜下活检，取材6~8块，含溃疡边缘内侧与基底部

镜检当日完成活检

消化内科

病理

石蜡切片+HE染色+HER2免疫组化（阳性3+或2+需行FISH确认）+MSI/dMMR、PD-L1CPS检测

活检后5个工作日内出报告

病理科

分期

胸腹盆腔增强CT（动脉期+门脉期，5mm层厚）+超声内镜（EUS，评估T分期）+腹盆腔MRI（