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中国狼疮性肾炎诊疗指南（2023版）

一、范围与适用对象

本指南面向三级医院风湿免疫科、肾内科医师及参与狼疮性肾炎（LupusNephritis,LN）诊治全过程的主治及以上级别临床人员，覆盖从拟诊、肾活检病理分型、诱导缓解、维持治疗到随访复发的完整诊疗路径。指南的定位是决策依据文件：医师据此确定肾活检时机、免疫抑制剂方案选择及转归判定标准；护士与药师据此执行用药监护与患者教育。

适用对象为经临床及实验室检查符合系统性红斑狼疮（SLE）分类标准、临床怀疑肾脏受累的成人患者（≥18岁）。儿童起病（18岁）患者可参照本指南执行，但糖皮质激素剂量、环磷酰胺累积量上限须按体表面积折算并由儿科风湿专业医师复核。

本指南不适用于：已进入维持性透析的终末期LN患者的肾脏替代治疗选择；妊娠合并LN的方案调整（另行参照产科共管路径）；药物相关性狼疮肾损害。

二、诊断与肾活检路径

2.1筛查与拟诊标准

所有确诊SLE的患者必须在确诊时及此后每次随访中完成尿液分析。肾脏受累的拟诊依据为以下任意一条：

1.尿蛋白定性≥1+，或尿蛋白/肌酐比值（PCR）0.5g/g；

2.尿沉渣镜检每高倍视野红细胞5个且排除泌尿系感染、月经污染、结石；

3.不明原因血清肌酐升高（较基线上升30%）；

4.不明原因补体C3、C4持续降低伴抗dsDNA抗体阳性。

出现上述任一表现