医院感控巡查小组工作制度.docxVIP

一、总则

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，巡查小组作为感控工作的一线监督与指导力量，其有效运作直接关系到医院整体感控水平的提升。为规范巡查行为，明确职责分工，确保巡查工作的系统性、持续性与实效性，特制定本制度。本制度适用于医院感染控制巡查小组（以下简称“巡查小组”）的各项工作开展。

二、组织架构与职责

（一）巡查小组组成

巡查小组在医院感染管理委员会及医院感染管理科（或相应职能部门）的领导下开展工作。小组成员应具备扎实的感控知识与丰富的临床经验，通常包括：

1.组长：由医院感染管理科负责人或具有丰富感控管理经验的高级职称人员担任，负责统筹规划、组织协调及重大问题决策。

2.副组长：可由护理部、医务部相关负责人或重点科室主任担任，协助组长开展工作。

3.核心成员：由医院感染管理科专职人员、各临床科室感控兼职医生与护士、微生物检验专业人员、药剂科抗感染专业人员等组成。根据巡查需要，可临时邀请相关工程技术人员（如消毒供应中心、后勤保障部门）参与。

（二）巡查小组主要职责

1.制度执行监督：依据国家及地方感控法规、标准、规范以及本院感控制度，对各科室、各部门的执行情况进行监督检查。

2.风险识别评估：系统排查医疗活动中存在的医院感染风险点，特别是针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心、消毒供应中心等）、重点环节（如手卫生、消毒灭菌