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急胃穿孔的应急预案及程序

一、总则

胃穿孔是临床常见的急腹症之一，病情凶险，进展迅速，若诊治不及时，可因弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至多器官功能衰竭而危及患者生命。本预案旨在规范急胃穿孔的应急处置流程，明确各相关科室及人员的职责，确保患者得到快速、有效的救治，最大限度地降低死亡率和并发症发生率。本预案适用于各级医疗机构急诊科、外科及相关科室医护人员对急胃穿孔患者的应急处理。

二、应急启动与初步评估

（一）识别急胃穿孔的高危因素与典型表现

临床接诊时，对于存在以下情况的患者，应高度警惕胃穿孔的可能：

1.既往病史：有长期胃溃疡、十二指肠溃疡病史，或近期有溃疡活动症状（如周期性上腹痛、反酸、嗳气）。

2.诱发因素：近期有暴饮暴食、大量饮酒、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）或糖皮质激素等药物史。

3.典型症状：

*突发剧烈腹痛：通常为上腹部“刀割样”或“烧灼样”剧痛，迅速波及全腹，呈持续性。部分患者疼痛可放射至肩背部。

*伴随症状：可伴有恶心、呕吐，呕吐物可含血性液体。病情进展后可出现发热、寒战、脉速、血压下降等感染性休克表现。

4.体格检查：

*腹膜刺激征：表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），是胃穿孔最具特征性的体征。

*肠鸣音减弱或消失。

*肝浊音界缩小或消失（气腹征）。

（二）快速评估与病情分级

接诊患者后，立即进行初步评估