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2025乳腺分类指南

一、编制说明与适用范围

本指南以美国放射学会（ACR）《乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS，第5版）》为框架基础，结合国内三级医院乳腺影像诊断的实际工作流程编制，用于统一超声、钼靶（乳腺X线摄影）、MRI三种检查手段的报告用语、分类标准与临床处置路径。

适用读者：影像科医师与技师、乳腺外科门诊医师、体检机构报告审核医师、影像质控管理人员。

使用本指南要解决的核心问题：

1.不同医师对同类病灶的分类差异过大（文献报道Kappa值仅0.5~0.6）导致患者要么过度活检、要么延误随访；

2.分类与处置建议脱节——报告写了4类，临床不知道下一步是1个月复查还是2周内活检；

3.报告用语不规范导致随访不可比、难以追溯。

本指南不覆盖：男性乳腺疾病、乳腺假体植入后的特殊评估流程（另行参照《ACR假体植入乳腺影像评估指南》相关内容）、乳腺整形术后并发症的影像分类。

二、分类总则

2.1分类必须回答的三个临床问题

任何一份乳腺影像报告的分类，本质上要回答临床三问：

临床问题

对应分类范围

处置方向

现在有没有事？

1~3类

随访观察

需不需要马上取病理？

4类（4A/4B/4C）、5类

活检

已确诊者评估到什么程度？

6类

治疗评估

分类写错方向比写错级别更严重：把应活检的写成随访属漏诊事故，把良性随访对象推进活检室属过度医疗。

2.