DRG_DIP3.0 三级医保合规防线建设方案.pptx

DRG/DIP3.0DRG/DIP3.0三级医保合规防线建设方案分管院长视角·打破部门墙·搭建三级防线汇报人分管院长日期2026年10月

全院部署导览01切换困局与部门墙政策倒计时下的共性障碍02院级统筹防线分管院长牵头把方向压责任03职能协同防线多部门联动打通链路04科室执行防线守住病例源头风险下沉05四项保障机制权责考核销号飞检四轮驱动06协同落地与行动号召抓住窗口期平稳过渡

章节过渡3.0切换与部门墙困局风险不在规则，而在墙内政策倒计时已启动，部门墙成为落地最大障碍01

政策倒计时已经启动DRG/DIP3.0切换全面进入倒计时，全院必须提前准备切换不是系统升级，而是全院管理机制整体重构关键节点完成切换准备2026年12月正式落地应用2027年3月底三个关键判断留给医院调整组织、流程、考核的窗口期已不足半年三个关键判断切换不是一次系统升级，而是全院管理机制的整体重构三个关键判断分管院长必须在窗口期内完成防线搭建，避免被动应战

分组逻辑迎来重构规则之变，倒逼管理之变MCC/CCMCC/CC清单大幅压缩并发症与合并症的认定范围明显收窄分组颗粒分组颗粒重构病组划分更精细，入组逻辑与2.0时代明显不同旧做法旧做法失效既往靠堆砌MCC抬升权重、拉高支付的做法将全面失效三方同步三方同步更新认知临床、病案、医保必须同步更新认知，重新对标新规

特例单议